Дебати з приводу віднесення уреаплазми до патогенів або нормальній флорі тривають досі. Цей збудник виявляється у багатьох людей без будь-яких скарг або змін в аналізах. Мешкає уреаплазма в сечостатевому тракті у жінок та чоловіків, може передаватися статевим шляхом. Іноді на даного мікроба «списують» все недуги жінки, пов’язані з патологічним перебігом вагітності або захворюваннями шийки матки. Коли необхідно лікування уреаплазмоза у жінок, а коли сенсу в цьому немає?

Існує кілька різновидів уреаплазм, кожна з яких має різне значення для репродуктивного здоров’я жінки. Симптоми уреаплазмоза у жінок найчастіше дуже мізерні, в більшості випадків вони виявляються при профілактичних оглядах.

Що це за бактерія

Організм людини не стерильний. І навіть таке поняття, як «кров стерильна» – доля минулого століття, за звичкою часто використовується лікарями.

Нові технології дозволяють визначати те, що раніше можна було тільки підозрювати. З одного боку, це допомагає в діагностиці та розробці для лікування багатьох захворювань, з іншого – збільшує кількість сумнівів і плутанини.

Так сталося з уреаплазмою. Протягом останніх десяти років думки про неї кардинально змінювалися не менше трьох разів.

Патоген або норма

За останніми рекомендаціями уреаплазму слід відносити до микоплазмам. Існує близько 20 різновидів даних патогенів. Захворювання у людини можуть викликати наступні види мікоплазм:

• Mycoplasma pneumonia;
• Mycoplasma genitalium;
• Ureaplasma species (включає Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum).

При обстеженні сексуально активних жінок у двох з трьох жінок виявляється даний патоген. При цьому скарги є далеко не завжди.

Уреаплазму прийнято вважати умовним патогеном. Це означає, що теоретично вона може бути присутнім в статевих шляхах в незначній кількості, але в певних умовах починає активно розмножуватися, викликаючи запалення і інші значущі зміни. Найбільш актуально стоїть питання виявлення уреаплазм у жінок під час вагітності, так як на тлі фізіологічного зниження імунітету умовний патоген може ставати причиною серйозних ускладнень – підтікання вод, інфікування плода.

Як передається

Як такого інкубаційного періоду у патогена немає. Уреаплазми виявляються у 10% дівчаток і дорослих, які не живуть статевим життям в зіскобі з уретри. Це ще раз є свідченням того, що дана бактерія може вважатися варіантом нормальної флори жінки. Також для неї характерні наступні шляхи передачі:

• статевий – традиційний секс, а також оральні, анальні та інші види інтимних відносин;
• вертикальний – від матері до плоду через плаценту, а також висхідний варіант через цервікальний канал і під час природних пологів;
• з органами і кров’ю – при пересадці органів і навіть при переливанні крові можливе перенесення мікробів.

Наступними способами уреаплазменная інфекція не передається:

• при відвідуванні загального туалету;
• в басейні, морі та інших водоймах;
• через постільні приналежності, а також рушники;
• через спільний посуд.

Як протікає

Уреаплазми можуть виявлятися у цілком здорових жінок, наприклад, під час планового обстеження перед плануванням вагітності. При поєднанні факторів мікроби можуть ставати причинами таких захворювань у жінки.

• Уретрити та цистити. Запалення уретри і сечового міхура супроводжується печінням, сверблячкою в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу, а також болісними і частим сечовипусканням. Хронічний цистит та уретрит часто асоціюються саме з уреаплазменной інфекцією. Найчастіше при цьому виявляється уреаплазма уреалитикум у жінок.
• Вагинозы та вагініти. Дані мікроби можуть ставати причиною дисбіозу і баквагиноза. При цьому жінки пред’являють скарги на неприємний «рибний» запах, рясне виділення рідкої слизу. Крім цього, можуть відзначатися рецидиви молочниці або неспецифічні кольпіти (з жовтими, зеленуватими необільнимі виділеннями).
• Цервіцити. Запалення поверхні шийки матки та її каналу, особливо на тлі ерозії або ектопії. Уреаплазми разом з вірусом простого герпесу (ВПГ) першого і другого типів, вірусом папіломи людини (ВПЛ), хламідіями можу провокувати дисплазію шийки матки злоякісне переродження клітин.
• Ендометрит. Спостерігається при активації уреаплазм в порожнині матки після пологів або переривання вагітності, а також після діагностичних процедур, таких як вишкрібання або гістероскопія.
• Аднексити. Уреаплазми поряд з іншими умовними патогенами на тлі імунодефіциту можуть викликати ознаки запалення придатків. Однак таких серйозних наслідків, як, наприклад, хламідії (безпліддя через спайок) вони не дають.

Клініка уреаплазменной інфекції неспецифічна. Виділення, біль, неприємний запах не має характерних ознак і може супроводжувати інші захворювання. Тому важливе місце відводиться діагностиці.

Які дослідження допоможуть розібратися

Багато методи можуть використовуватися для виявлення уреаплазм, однак, не всі вони мають клінічне значення. Для того щоб визначити подальшу тактику ведення жінки з підозрою на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), необхідно пройти таке обстеження.

• Мазок із заднього склепіння піхви. Це головний маркер того, чи є активне запалення на даний момент чи ні. Уреаплазми по ньому не визначаються, але підвищені лейкоцити в мазку у жінок – це не норма, а «сигнал» для початку лікування, у тому числі уреаплазм.
• Мазок з шийки матки. Принцип той же, що і з мазки з піхви.
• ПЛР матеріалу з піхви. Для того щоб ПЛР був більш інформативним, краще виконувати ПЛР-real-time, а також дотримуватися всі рекомендації перед обстеженням (не мочитися протягом двох годин; не мати статевих контактів протягом доби; не підмиватися напередодні дослідження). ПЛР-real-time дозволить виявити тільки активних уреаплазм, а не залишки клітинної оболонки вже пролікованих «мертвих» бактерій.
• Бактеріологічний посів. Даний аналіз на уреаплазму дозволяє не тільки виявити патогенів у жінок, але і визначити їх кількість. Вважається, що перевищення показника 1*104 колонієутворюючих одиниць є патологічним станом, однак, необхідно підходити диференційовано.

Небезпечні ці мікроорганізми

Уреаплазмоз у жінок може протікати роками, не завдаючи при цьому ніякої шкоди здоров’ю. Саме тому вони відносяться до категорії умовних патогенів. Проте часто можна зустрітися з тим, що уреаплазми в асоціації з іншими бактеріями стають причинами наступних станів:

• запалення органів малого таза;
• патології шийки матки, в тому числі дисплазії;
• рецидивуючої молочниці;
• неспецифічного запалення в піхві.

Найбільшу небезпеку представляє уреаплазма під час вагітності. Тому в цей час велика частина фахівців схиляється до її лікування.

Можливі такі наслідки:

• загроза переривання на малих термінах;
• підтікання вод у другому і третьому триместрах;
• внутрішньоутробне інфікування плода;
• передчасні пологи;
• вроджена пневмонія у дитини та інші ускладнення запального характеру.

Активний запальний процес у чоловіка або жінки може призводити до безпліддя за рахунок знерухомлення сперматозоїдів, появи патологічних форм, а також загибелі яйцеклітини вже у статевих шляхах. Завагітніти в цьому випадку вийде тільки після лікування.

Чи потрібно лікувати і як

Питання про те, чи треба лікувати уреаплазму у жінок неоднозначний. Останні рекомендації зводяться до наступним показаннями для початку активної терапії:

• планування вагітності або її наявність;
• можлива зміна партнера;
• скарги з боку жінки, наприклад, болю або білі;
• наявність захворювань шийки матки;
• виявлення інших ІПСШ.

Примітно, що спектр препаратів для лікування уреаплазм та інших видів мікоплазм, а також хламідій однаковий. Тому в будь-якому випадку проводиться комплексна терапія. Використовувати тільки народні засоби не рекомендується, так як їх ефективність не доведена. Але поєднувати з основною терапією можна.

Препарати

Схеми лікування уреаплазми у жінок включають наступні групи.

• Антибіотики. Оптимально призначати їх з урахуванням чутливих мікробів за результатами бактеріологічного посіву. Часто призначається «Доксициклін» (він же «Юнідокс», «Вібраміцин») по 100 мг двічі на добу протягом 10 днів, «Азитроміцин» («Азикар», «Сумамед») 1 г двічі з інтервалом у тиждень або за іншою схемою, а також його аналоги («Джозамицин», «Кларитроміцин»).
• Місцево свічки. На додаток жінкам корисно закладати супозиторії з антибактеріальним ефектом. Наприклад, «Поліжінакс», «Тержинан», «Клотримазол», «Трихопол», «Прапори».
• Імуномодулятори. З урахуванням того, що уреаплазми активуються в період імунодефіциту, доцільно використовувати препарати для його зміцнення. Найчастіше це ліки на основі інтерферону, наприклад, «Руферон», «Генферон».

На розсуд лікаря за показаннями можуть призначатися ферментні препарати (наприклад, «Вобэнзим»), гепатопротектори (наприклад, «Харсил»), противірусне лікування при ко-інфекції. Препарати жінка приймає самостійно в домашніх умовах, всі вони у вигляді таблеток або свічок, уколи робити немає необхідності. Під час лікування немає необхідності дотримуватися особливі дієти, за винятком відмови від алкоголю.

Чому уреаплазма може з’явитися у жінки знову

Відгуки жінок підтверджують ситуації, коли після тривалого лікування уреаплазм бактерії через деякий час виявляються знову.

Причини виникнення уреаплазмоза у жінок можуть бути наступними:

• повторне зараження – якщо статевий партнер не пройшов лікування або не дотримувався всі рекомендації;
• активація «своїх» уреаплазм – при призначенні препаратів, до яких нечутливі бактерії, а також якщо жінка не дотримувалася схеми;
• хибнопозитивний результат – при недотриманні тимчасового інтервалу після лікування;
• «своя флора – якщо уреаплазма у жінки є нормою для неї, то «вивести» її дуже складно.

Як захистити себе

Профілактика уреаплазмозу включає наступне:

• використання презервативів при статевих контактах;
• регулярне повне обстеження, особливо за наявності скарг.

Уреаплазма не є агресивним патогеном, однак, може викликати запальні зміни статевих органів. Ознаки наявності уреаплазми у жінки неспецифічні, тому інфекція виявляється в більшості випадків випадково. Враховуючи те, що бактерія може впливати на перебіг вагітності, під час виношування рекомендується проходити курс антибіотиків. Індивідуальна схема лікування уреаплазмоза у жінки підбирається лікарем і може включати більше трьох препаратів.