Під час вагітності в жіночому організмі постійно відбуваються зміни. Щоб уникнути нервозності і невідомості, жінці необхідно знати особливості поточного періоду. Наприклад, якою має бути товщина комірцевого простору у 12 тижнів? Мало хто знає, що це взагалі таке. Поговоримо про цьому показнику і про ризик хромосомних аномалій.

Що таке товщина комірцевого простору?

Ковнірове простір знаходиться в області шиї плода. Це невелика область між шкірою і хребтом. Всі ембріони мають ковнірове простір в першому триместрі вагітності. Протягом цього періоду проводяться періодичні вимірювання комірцевої області з використанням УЗД. Ці дослідження допомагають оцінити ризик розвитку у плода синдрому Дауна і є першим етапом скринінгу хромосомних аномалій, особливо трисомії 21.

Вони також використовуються для виявлення аномалій лімфатичної циркуляції і деяких захворювань серця. Коли вимір показує ризик, лікарі вважають його сигналом для проведення подальших досліджень. Вимірювання товщини комірцевого простору може виявити більше 80% випадків трисомії 21. Це дослідження вимагає дуже точних методів вимірювання. Важливо враховувати, що під час УЗД якість результату може залежати від багатьох факторів, наприклад, від неправильного положення плоду.

Аналіз показників дослідження

Вимірювання комірцевої зони плода необхідно проводити між 11 і 14 тижнями вагітності або при досягненні ембріоном куприка-тім’яної розміру від 38 до 84 мм. Вкрай важливо, щоб дослідження було проведено саме в цей час, оскільки після закінчення першого триместру ковнірове простір зникає.

Нормою товщини комірцевого простору у 12 тижнів вважається значення до 3 мм. При більш високих показниках ризик оцінюється на основі різних чинників: віку матері та терміну вагітності. Чим старше породілля, тим значно вище ризик.

На пізніх термінах вимірювання ризик хромосомних аномалій знижується. Наприклад, показник 4 мм на 14 тижні має менший ризик, ніж таке ж значення товщини комірцевого простору в 11 тижнів. Оскільки оцінка терміну вагітності від останньої менструації є неточним методом, він визначається виходячи з куприка-тім’яної розміру (КТР). Відштовхуючись від КТР, проводять УЗД для вимірювання товщини комірцевого простору (ТКП).

Нижче в таблиці наведено значення КТР в міліметрах, відповідні певного терміну вагітності в тижнях, починаючи з 10-ї.

Термін вагітності	Процентиль			Стандартне відхилення
	5-й	50-й	95-й
10 тижнів + 0 днів	19,9	28,0	36,1	4,9
10 + 3	22,9	31,8	40,6	5,4
10 + 6	26,2	35,8	45,4	5,9
11 + 0	27,3	37,1	47,0	6,0
11 + 3	30,8	41,4	52,0	6,5
11 + 6	34,5	45,9	57,3	6,9
12 + 0	35,8	47,4	59,1	7,1
12 + 3	39,9	52,2	64,6	7,5
12 + 6	44,1	57,2	70,3	8,0
13 + 0	45,6	58,9	72,3	8,2

В наступній таблиці представлені показники норми ТВП у відповідності зі значенням КТР.

КТР, мм	ТВП, мм	КТР, мм	ТВП, мм	КТР, мм	ТВП, мм
38	1,09	54	1,43	70	1,76
39	1,11	55	1,46	71	1,78
40	1,14	56	1,48	72	1,79
41	1,16	57	1,50	73	1,81
42	1,18	58	1,52	74	1,83
43	1,20	59	1,54	75	1,85
44	1,22	60	1,56	76	1,86
45	1,24	61	1,58	77	1,88
46	1,26	62	1,60	78	1,90
47	1,28	63	1,62	79	1,91
48	1,31	64	1,64	80	1,93
49	1,33	65	1,66	81	1,94
50	1,35	66	1,68	82	1,96
51	1,37	67	1,70	83	1,97
52	1,39	68	1,72	84	1,98
53	1,41	69	1,74	85	2

Таким чином, наприклад, нормою товщини комірцевого простору в 13 тижнів згідно таблиці є значення, рівне 1,8 мм.

Ймовірність розвитку хромосомних захворювань

Якщо товщина комірцевої зони перевищує нормальні значення, плід більш схильний до розвитку хромосомних аномалій, таких як трисомія 21, 13 або 18. У разі якщо каріотип нормальний, але ТВП перевищує норму, це може свідчити про аномалії серцевої у плода. Ймовірність розвитку хромосомних аномалій знаходиться в прямій залежності від товщини комірцевої області ембріона.

ТВП, мм	3	5	7	9
Ймовірність аномалії, %	7	53	83	78

Є два види аномалій, які відрізняються зміною хромосомного набору в бік збільшення або зменшення:

• трисомія — наявність зайвої хромосоми;
• моносомия — недолік хромосоми.

Внаслідок таких аномалій розвиваються синдроми Дауна, Едвардса, Тернера, Патау. Перелічимо найбільш поширені випадки трисомії:

• Трисомія 21 — наявність додаткової 21-ї хромосоми, даунізм.
• Трисомія 13 характеризується наявністю додаткової хромосоми у парі 13. Понад 95% малюків гинуть в лоні матері. Серед народжених половина помирає протягом першого місяця і 90% до 1 року від хвороб серця, нирок або неврологічних ускладнень.
• Трисомія 16 — найбільш поширена аномалія. Носій цієї хромосомної аномалії виживає лише кілька тижнів в утробі матері, далі відбувається мимовільний викидень.
• Трисомія 18 зустрічається рідше, ніж 21, але набагато серйозніше: більше 95% дітей гинуть в лоні матері. Серед тих, хто народився, 90% помирають до 1 року від серцево-судинних ускладнень, хвороби нирок, неврологічних патологій. Вкрай рідкісні випадки виживання, але з важкими формами інвалідності.

Що робити при відхиленнях від норми?

Якщо ковнірове простір більше 3 мм, то призначається комбіноване обстеження для аналізу каріотипу плода та остаточного підтвердження хромосомної аномалії:

• аналіз за біохімічними маркерами в сироватці крові;
• віковий скринінг;
• аналіз навколоплідних вод, амніоцентез;
• аналіз крові з пуповини;
• біопсія хоріона.

За результатами обстеження приймається рішення про переривання або продовження вагітності в залежності від того, наскільки хромосомні аномалії сумісні з життям.

Тепер ви розумієте, що дуже важливо вивчення такого показника, як товщина комірцевого простору, адже завдяки йому можливо раннє виявлення аномалій у розвитку плоду і своєчасного прийняття зваженого рішення.