Тонзилектомія є найбільш поширеною ЛОР-операцією. Вона призначається пацієнтам, які страждають частими захворюваннями дихальних шляхів (гострий тонзиліт, аденоїдит, запалення мигдалин).

Тонзилектомія, або висічення мигдалин, практикується більш двох тисячоліть. Незважаючи на великий досвід, хірургічне видалення гланд вимагає грамотного підходу в процесі оперативного втручання та в період реабілітації.

Показання до проведення тонзилектомії

Мигдалини – це утворення з лімфоїдної тканини, розташовані на слизовій оболонці рота в області носоглотки. При бажанні їх можна розглянути в дзеркалі. Орган має мигдалеподібну форму, завдяки якій і отримав свою назву.

Гланди мають пористу структуру, їх пронизують лакуни, в яких дозрівають захисні лімфоцити. Функція органу – створення місцевого імунітету, що перешкоджає проникненню в організм небезпечних бактерій. Мікроби осідають на поверхні гланд, накопичуються і викликають запальні процеси. Це захворювання називається – тонзиліт. Воно протікає в гострій або хронічній формі. Тонзилітом частіше страждають діти, у яких імунна система не повністю сформувалася.

Симптомами запалення мигдалин є:

• біль і першіння в горлі;
• збільшення лімфовузлів;
• підвищення температури;
• слабкість, швидка втомлюваність, втрата апетиту;
• гланди збільшуються в розмірах і покриваються вогнищами гнійного нальоту.

При частих запаленнях тонзиліт переходить в хронічну форму. Він є діючим осередком інфекції. З гнійними виділеннями в кров регулярно потрапляють токсини і отруюють організм.

Бактерії викликають захворювання внутрішніх органів – серця, нирок, суглобів і прилеглих – вух, носа, очей. Риніти, отити, кон’юнктивіти – це постійні супутники хронічної патології гланд. Уражена тканина змінює форму мигдалин, вони збільшуються в розмірах. Це порушує нормальне дихання, ковтання, змінює голос.

Отоларинголог після огляду і аналізів призначає консервативне лікування. Якщо воно не дає позитивного результату і хвороба повертається, призначається тонзилектомія під загальним наркозом або місцевою анестезією.

Показання до операції:

• рецидиви тонзиліту більше 5 разів протягом року;
• ознаки декомпенсованій стадії захворювання – є ускладнення на серце, суглоби, нирки;
• важкий перебіг ангіни і алергічна реакція на основні групи антибіотиків, які використовуються для боротьби із захворюванням;
• розростання лімфоїдної тканини викликає синдром нічного апное – затримки дихання;
• постійна інтоксикація організму, що призводить до зниження імунітету;
• поширення запалення на інші тканини;
• неефективність консервативного лікування.

Для проведення тонзилектомії вибирається період, коли відсутні ознаки явного загострення.

Сучасні методи видалення мигдалин

В умовах розвитку медичних технологій операція тонзилектомія – це не обов’язково хірургічне втручання. Видалення гланд відбувається з допомогою нових методів:

Лазерна тонзилектомія

Тонзилектомія лазером займає 20-25 хвилин. Ця процедура використовує властивості лазерного променя надавати руйнівну і спекающее вплив на тканини. Метод дозволяє видалити гланди повністю або частково, уникаючи кровотечі. Глотка пацієнта обробляється місцевим анестетиком для втрати чутливості.

В залежності від розмірів і глибини вогнища інфекції застосовується один із видів лазера:

• інфрачервоний – поділяє і скріплює тканини;
• гольмиевый – видаляє внутрішнє запалення гланд без пошкодження здорової тканини;
• волоконно-оптичний – для повного видалення органу;
• вуглецевий – виробляє ефект випаровування, видаляючи інфіковані ділянки.

Плюси методу:

• відсутність кровотечі;
• використання місцевого наркозу;
• невелика тривалість операції;
• відсутність відкритої рани скорочує період відновлення, знижує ризик інфікування.

Мінуси:

• імовірний опік тканин;
• при неповному видаленні мигдалин можливо повторне запалення;
• висока вартість процедури.

Радіохвильова тонзилектомія

Для видалення гланд застосовується прилад, що випромінює радіохвилі. Метод заснований на можливості перетворення енергії радіохвилі в теплову. Нагрівання тканини знищує патогенні мікроорганізми, при цьому ризик пошкодження сусідніх ділянок зводиться до мінімуму. Відбувається не повне видалення органу, а його зменшення.

Плюси:

• операція проводиться амбулаторно, займає до 20 хвилин;
• відновлення відбувається за 5-7 днів;
• мінімальний ризик ускладнень.

Мінуси:

• можливість рецидиву;
• кваліфікація хірурга повинна бути на високому рівні.

Кріодеструкція (заморожування гланд рідким азотом)

Уражені тканини припікаються з азотом температурою -196 ? c. Він подається на гланди після місцевого знеболювання. Після процедури протягом 2 тижнів відбувається поступове відшарування відмерлої тканини.

Плюси:

• мигдалини частково зберігаються, видаляється лише інфікована тканину;
• операція проходить без болю;
• відсутність кровотечі завдяки заморожуванню судин;
• процедура проходить швидко – 15-20 хвилин.

Мінуси:

• можливо неповне видалення уражених ділянок;
• при відшаруванні тканини з’являється дискомфорт і неприємний запах з рота.

Холодноплазменная тонзилектомія

Видалення виконується апаратом, що перетворює електрика в плазмовий потік. Тонзилектомія виконується при місцевому знеболюванні або під загальним наркозом.

Плюси:

• мінімальний прояв хворобливих відчуттів після видалення мигдалин;
• відсутня кровотеча;
• пацієнт швидко відновлюється.

Мінуси:

• висока вартість послуги.

Висічення тканини мигдаликів

Вирізання мигдалин скальпелем або петлею – класичний метод тонзилектомії. Перед операцією пацієнт проходить обстеження, здає аналізи. У більшості випадків застосовується загальний наркоз, особливо для дітей. Цей радикальний метод дозволяє назавжди позбутися від вогнища інтоксикації.

Протипоказання до операції:

• тяжкі захворювання – ниркова або серцева недостатність, цукровий діабет;
• туберкульоз в активній формі;
• хвороби крові – гемофілія, лейкемія, тромбоцитопенія та інші;
• гостра стадія тонзиліту;
• період менструації у жінок;
• вагітність після 26 тижнів.

Хірурги часто проводять такі операції, так що їх методики добре відпрацьовані.

Плюси:

• повне видалення гланд з мінімальною ймовірністю повторного зростання.

Мінуси:

• можливо кровотеча після операції і протягом 7-10 днів;
• потрібно тривалий період реабілітації;
• відкрита рана піддається ризику інфікування;
• відчуваються сильні больові відчуття.

Ускладнення після видалення мигдалин

Піднебінні мигдалики є частиною імунної системи організму. Після їх видалення послаблюється механізм захисту дихальних шляхів від різних інфекцій. Організму потрібен час для перебудови імунної системи, але в цілому він нормально функціонує без гланд. У деяких випадках втрата захисного механізму призводить до частих хвороб органів дихання і алергії.

Ускладнення після операції проявляються рідко, це може бути:

1. Кровотеча в перші 2 тижні, при його появі необхідно викликати швидку допомогу. Після хірургічного висічення ймовірність кровотечі у дорослих -1-8%, у дітей – 3-6%.
2. Дискомфорт і біль в голі – тимчасове явище, яке полегшується спеціальними льодяниками і спреями.
3. Тримається підвищена температура – лікар попереджає пацієнтів про можливе ускладнення і повідомляє, скільки часу воно зберігається. Показник термометра зазвичай тримається на позначці 37,1-37,2 ?C протягом декількох тижнів. Така ситуація викликана неповним видаленням органа, тому запальний процес частково зберігається. Важливо стежити за своїм станом, якщо температура піднімається до високих значень (38-39?C) і тримається кілька днів, необхідно звернутися в лікарню. Лікар призначить аналізи і підбере спосіб лікування виникла інфекції.

Післяопераційній період, особливості харчування

Після операції під загальним наркозом пацієнт буде приходити в себе поступово. Його укладають на бік, даючи можливість спльовувати слину і кров. Видалення гланд супроводжується набряком м’яких тканин глотки і підстави мови, він проходить через добу.

У перший день забороняється розмовляти і рухатися, рекомендується постільний режим. Температура може піднятися до 38?C, це нормальна реакція організму.

Через 4-5 годин лікар дозволяє пити воду. На другий день дозволяється їсти рідку і м’яку їжу: фруктове та овочеве пюре, каші, морозиво, кефір. Продукти можуть бути холодні або теплі, але не гарячі.

Полоскання горла в перші 2-3 дні категорично заборонено, це може викликати кровотечу. У цей період ділянки віддалених мигдалин покриваються білим нальотом, це частина процесу загоєння. Залишається біль при ковтанні, дискомфорт в області шиї, тому триває прийом знеболюючих препаратів. Для запобігання розвитку інфекції лікар призначає антибіотики.

Процес відновлення слизової горла займе 2-3 тижні. У цей період варто уникати фізичних навантажень і стресів.

Завдяки застосуванню при тонзилектомії сучасного високотехнологічного медичного обладнання операція проходить без ускладнень. Вік пацієнтів перестав бути одним з протипоказань. Допускається видалення мигдаликів у дітей від 2 років та літніх людей.

Тонзилектомія проводиться після ретельного зважування всіх ризиків. Вона призначається як єдина альтернатива неефективного консервативного лікування.